Overslaan en naar de inhoud gaan

prothese gerelateerde infecties

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Empirisch

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

flucloxacilline iv oplaaddosis 2g, 12g continue per 24 uur 2 weken

Opmerking:

Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

cefazoline iv oplaaddosis 2g, 6g continue per 24 uur 2 weken

Opmerking:

Bij penicilline allergie. Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

Prioriteit:
3e keus
Medicatie:

vancomycine iv 1000mg 2dd 2 weken

Opmerking:

Indien ernstige betalactam allergie. Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

≥ 18 jaar

Indicaties: Staphylokokken

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

flucloxacilline iv oplaaddosis 2g, 12g continue per 24 uur 2 weken

Opmerking:

Bij gebleken gevoeligheid: toevoegen rifampicine 2dd 450 mg oraal zodra de wond niet meer lekt.

Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

Vervolgens levofloxacine (indien gevoelig) oraal 2dd 500 mg + rifampicine 2dd 450 mg voor een totale therapie duur van 12 weken.

Indien levofloxacine oraal niet gegeven kan worden: clindamycine 3 dd 600 mg po OF cotrimoxazol 2 dd 960 mg po OF doxycyline 2 dd 100 mg po naast rifampicine 2 dd 450 mg po. 

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

cefazoline iv oplaaddosis 2g, 6g continue per 24 uur 2 weken

Opmerking:

Bij penicillin allergie.

Bij gebleken gevoeligheid: toevoegen rifampicine 2 dd 450 mg oraal zodra de wond niet meer lekt.

Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

Vervolgens levofloxacine (indien gevoelig) oraal 2dd 500 mg + rifampicine 2dd 450 mg voor een totale therapie duur van 12 weken.

Indien levofloxacine oraal niet gegeven kan worden: clindamycine 3 dd 600 mg po OF cotrimoxazol 2 dd 960 mg po OF doxycyline 2 dd 100 mg po naast rifampicine 2 dd 450 mg po. 

Prioriteit:
3e keus
Medicatie:

vancomycine iv 1000mg 2dd 2 weken

Opmerking:

Bij penicilline/flucloxacilline resistentie.

Bij gebleken gevoeligheid: toevoegen rifampicine 2 dd 450 mg oraal zodra de wond niet meer lekt.

Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

Vervolgens levofloxacine (indien gevoelig) oraal 2dd 500 mg + rifampicine 2dd 450 mg voor een totale therapie duur van 12 weken.

Indien levofloxacine oraal niet gegeven kan worden: clindamycine 3 dd 600 mg po OF cotrimoxazol 2 dd 960 mg po OF doxycyline 2 dd 100 mg po naast rifampicine 2 dd 450 mg po. 

≥ 18 jaar

Indicaties: streptokokken

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

benzylpenicilline iv oplaaddosis 2milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

amoxicilline po 1g 3dd 3dd minimaal 10 weken

Opmerking:

Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

cefazoline iv oplaaddosis 2g, 6g continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

clindamycine po 600mg 3dd minimaal 10 weken

Opmerking:

Bij penicillin allergie. Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

Prioriteit:
3e keus
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 weken

gevolgd door

clindamycine po 600mg 3dd minimaal 10 weken

Opmerking:

Bij penicilline MIC > 0,125 mg/l. 

Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

≥ 18 jaar

Indicaties: enterokokken

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

amoxicilline oplaaddosis 2g, 12g continue per 24 uur 2 tot 4 weken

gevolgd door

amoxicilline po 1000mg 3dd minimaal 10 weken

Opmerking:

Bij penicilline allergie zie Indicaties: enterokokken, Amoxicilline resistent

≥ 18 jaar

Indicaties: enterokokken, Amoxicilline resistent

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

vancomycine iv 1000mg 2dd 12 weken

Opmerking:

De laatste 4 weken van de behandeling kan gekozen worden voor linezolid 600mg 2 dd.

≥ 18 jaar

Indicaties: Enterobacterales groep I , E. coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis en C. koseri complex

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

ceftriaxon iv oplaaddosis 1000mg, 2000mg 1dd minimaal 5 dagen

Opmerking:

Ceftriaxon iv wordt zo lang gegeven als de wond lekt, maar minimaal 5 dagen.

Vervolgens monotherapie ciprofloxacin oraal 2dd 750 mg voor een totale therapie duur van 12 weken.

≥ 18 jaar

Indicaties: Enterobacterales groep II, Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Klebsiella aerogenes, Hafnia alvei, ESBL positief, (incl Serratia spp, Morganella morganii en Providencia)

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

meropenem iv oplaaddosis 1000mg, 3000mg continue per 24 uur minimaal 5 dagen

Opmerking:

Meropenem iv wordt zo lang gegeven als de wond lekt, maar minimaal 5 dagen.

Vervolgens monotherapie ciprofloxacine po 750 mg  2dd voor een totale therapie duur van 12 weken

≥ 18 jaar

Indicaties: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp, Non-fermenter

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

ceftazidim iv oplaaddosis 2000mg, 6000/6000mg continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

ciprofloxacine po 750mg 2dd 10 weken

Opmerking:

Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd 2 weken

gevolgd door

ciprofloxacine po 750mg 2dd 10 weken

Opmerking:

Alleen bij ceftazidim resistentie.

Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

Prioriteit:
3e keus
Medicatie:

meropenem iv oplaaddosis 1000mg, 3000mg continue per 24 uur 2 weken

ciprofloxacine po 750mg 2dd 10 weken

Opmerking:

Alleen bij ceftazidim en piperacilline/tazobactam resistentie.

Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

 

≥ 18 jaar

Indicaties: cutibacterium

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

benzylpenicilline iv oplaaddosis 2milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

amoxicilline po 1000mg 3dd 10 weken

Opmerking:

Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 weken

gevolgd door

clindamycine po 600mg 3dd 10 weken

Opmerking:

Bij penicilline allergie. 

Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

≥ 18 jaar

Indicaties: Anaeroben - gram positief, Niet Cutibacterium; bv Peptostreptococcus, Finegoldia

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

benzylpenicilline iv oplaaddosis 2milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

clindamycine po 600mg 3dd 10 weken

Opmerking:

Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 weken

gevolgd door

clindamycine po 600mg 3dd 10 weken

Opmerking:

Bij penicilline allergie.

Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

≥ 18 jaar

Indicaties: Anaeroben - gram negatief, Verwekker: Bacteroides species

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/100mg 6dd 2 weken

gevolgd door

clindamycine po 600mg 3dd 10 weken

Opmerking:

LET OP: afwijkende dosering clavulaanzuur

Eventueel na 1 week over op orale therapie zie onder opmerkingen onder welke voorwaarden.

Voor de orale therapie kan de eerste 4 weken metronidazol 500mg 3 dd worden gekozen

≥ 18 jaar

Indicaties: Candida

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

micafungin iv 100mg 1dd 2 weken

gevolgd door

fluconazol po oplaaddosis 800mg, 400mg 1dd minimaal 1 jaar

Opmerking:

Candida species zijn een difficult-to-treat micro-organisme: bij voorkeur de prothese verwijderen.

Algemene opmerkingen

De totale behandelduur dient altijd minimaal 12 weken te zijn. 

Na 1 week evaluatie van iv behandeling kan met het A-team besproken worden om te switchen naar oraal regime op basis van de volgende criteria:

  • kweekresultaten zijn bekend
  • geen enterokokken of gisten als verwekkers
  • goede kliniek (i.e., verdwijnen van symptomen, patiënt is klinisch stabiel; tenminste > 24 uur koortsvrij; genormaliseerd leukocyten getal)
  • goede source control, geen aanwijzingen voor pathofysiologische wondlekkage
  • orale antibiotica opties voldoende biologische beschikbaarheid (F) en weefselpenetratie hebben

Bij voorkeur wordt altijd na gezamenlijke evaluatie van patiënt tijdens de orthopediebespreking of A-team bespreking het moment van orale switch en de keuze van het orale anitbiotica regime vastgesteld

Antibiotische therapie is pas zinnig na grondige debridement van de prothese (DAIR-procedure). Neem hierbij  6 representatieve biopten (met schone instrumenten) af, met spoed binnen kantoortijden in sturen naar het microbiologisch laboratorium, zodat de diagnose en bijbehorende therapie snel juist ingesteld kan worden. Als een bacterie ongevoelig is voor biofilm actieve middelen zoals ciprofloxacin of rifampicine is het een difficult-to-treat micro-organisme en wordt een 2-stage revisie geadviseerd.

Behandeling is altijd in overleg met het A-team/orthopedie-infectie team.

De behandelduur van een prothese-infectie is minstens 12 weken. Alle hierboven genoemde behandelduren zijn minimale aantal weken die behandeld dienen te worden. Aan het einde van de behandelduur dient op basis van kliniek en infectieparameters de antibiotica gestaakt te worden.

Voor de laboratorium controles bij deze antibiotica zie onder het tabblad 'overig' het schema 'labcontroles bij antibiotica en OPAT'

Bronnen

  1. Dit is een deel van het regionaal afgestemd protocol 'Antibioticaprotocol gewrichtsprothese infecties (PJI)'.