Overslaan en naar de inhoud gaan

Diabetische voet: klinische patiënt*

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Opmerking:

Geen antibiotica

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

flucloxacilline iv oplaaddosis 1000mg, 4000mg continue per 24 uur 10 tot 14 dagen

Prioriteit:
2e keus alternatief
Medicatie:

cefazoline iv 1000mg 3dd 10 tot 14 dagen

Opmerking:

Bij allergie voor penicillines.

Prioriteit:
2e keus alternatief
Medicatie:

vancomycine iv 1000mg 2dd 10 tot 14 dagen

Opmerking:

Bij allergie voor penicillines en cephalosporines. 

Algemene opmerkingen

ALTIJD kweken: diep wond/weefsel.

Indien verdenking osteomyelitis en geen bekende verwekker o.b.v. diepe kweken (dus swab telt niet mee) OF indien koorts: altijd bloedkweek (standaard set = 2x aeroob en 2x anaeroob flesje). Slechts 1x herhalen bij koorts.

Overweeg het toevoegen van gentamicine alleen bij patiënt die eerder Gram negatieve verwekkers hebben gehad en met septische shock. Éénmalig 7 mg/kg doseren, indien voortzetten behandeling nodig, dit alleen doen op basis van spiegelbepaling voor tweede gift. (ook indien vancomycine wordt gegeven. Cave: nierfunctie controle).

Na 2-3 dagen o.b.v. kweken/diagnose en kliniek antibiotica aanpassen.

Bij amputatie altijd verwijderde bot en/of weefsel insturen voor kweek.

Bij amputatie tot in peroperatief gezond amputatievlak met primair sluiten van de weke delen: antibiotica 1 week na amputatie.

Bij amputatie tot in peroperatief gezond amputatievlak, zonder mogelijkheid primair sluiten van de weke delen: antibiotica 2 weken na amputatie onder werkdiagnose diepe wondinfectie.

Bij amputatie met achterlaten aangetast bot: behandel conform osteomyelitis met 6 weken antibiotica en overweeg nieuw debridement/resectie.

Specifieke micro-organismen

Enterokokken in de wondkweek: vaak gezien onder clindamycine/ciproxin zijn weinig pathogeen: in principe geen antibiotische dekking nodig.

Uitzonderingen:

  • verslechtering wond onder ingestelde antibiotica met alleen enterokokken in diepe wondkweek
  • kunstmateriaal ter plaatse
  • bij koorts of kunstmateriaal in situ zonder andere verwekker

Indien behandeling van enterokokken toch noodzakelijk blijkt en deze amoxicilline gevoelig is: adequate dosering amoxicilline: bij voorkeur 6 gram /24 uur iv. Duur is afhankelijk van de diagnose. Bij 3dd 750 mg amoxi oraal bij diabetische voet met slechte vaatvoorziening zullen er waarschijnlijk geen adequate weefselspiegels bereikt worden.

Pseudomonas in wondkweek wordt wel uitgeslagen maar is vaak kolonisatie: in principe alleen lokale behandeling.

Een aangetoonde Pseudomonas - met alleen Pseudomonas in diepe wondkweek - dient wel antibiotisch behandeld te worden indien verslechtering van de wond tijdens lokale behandeling

 

Bronnen

  1. Antibiotica commissie Gelderse Vallei en Ziekenhuis Rivierenland

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-500635.1
Bijgewerkt: 01/15/2022 - 11:59
Status: Published